BBM-Netオプションプランの解約フォーム

BBM-Netオプションプランの解約フォームです。

※解約希望日を「解約年月日」の欄でご指定ください。
※1ヶ月単位での解約になります。料金は日割りにはなりませんのでご了承下さい。
※BBM MobileWifiは別途解約条件があります。

解約サービスの選択		オプションプラン
解約年月日		2024年2025年2026年2027年2028年 1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月 1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日 ※この日を以て解約となります。
お名前		例）鈴木　太郎
フリガナ		例）スズキ　タロウ
法人名		例）例）株式会社BBM
メールアドレス		例）taro@xxxx.co.jp
確認のためもう一度		例）taro@xxxx.co.jp
電話番号		例）0364356211 ※ハイフン抜きの半角で入力して下さい
ご住所		郵便番号　例）1050003 ※ハイフン抜きの半角で入力して下さい 都道府県　 都道府県を選択ください 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 市区町村　 丁目番地　 建物部屋
解約理由		転居  転居年月日： ----年 2024年2025年2026年2027年2028年 --月 1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月 --日 1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日 ※転居年月日は、転居年月日が解約年月日と異なる場合に入力をお願い致します。 その他
個人情報保護への同意		個人情報保護方針の内容をご確認の上、同意にチェックして下さい。 » 個人情報保護方針 同意します
備考欄