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※解約希望日を「解約年月日」の欄でご指定ください。
※1ヶ月単位での解約になります。料金は日割りにはなりませんのでご了承下さい。
※個別契約のお客様の利用料金はご利用した月の翌月に請求しております。  
 解約月の料金は解約翌月に請求になりますのでご注意いただきますようお願い致します。

申込年月日   2024年10月12日
マンション名 必須 例)BBMマンション新橋
※マンション名は省略せず、正確にご記入下さい
部屋番号 必須 号室
解約年月日  
※この日を以て解約となります。
※申込日より前の日付は選択できません。
お名前 必須 例)鈴木 太郎
フリガナ 必須 例)スズキ タロウ
メールアドレス 必須 例)taro@xxxx.co.jp
確認のためもう一度 必須 例)taro@xxxx.co.jp
電話番号 必須 例)0364356211
※ハイフン抜きの半角で入力して下さい
携帯電話番号   例)09012345678
※ハイフン抜きの半角で入力して下さい
解約理由 必須   転居年月日:
※転居年月日は、転居年月日が解約年月日と異なる場合に入力をお願い致します。
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