ブロードバンドマンション｜インターネットマンション｜固定IPのビジネス専用プロバイダBBM-NET

下記「ブロードバンドマンション利用規定」若しくは「オプションインターネットサービス利用規定」を承諾し、下記の通り「ブロードバンドマンション」及び、「オプションプラン」の利用申込みをします。

基本種別選択
申込みプラン		基本プランオプションプランオプションプランお申込み後の流れ ※お申込み前に必ずお読み下さい。
申込年月日
入居年月日（予定）
マンション名		例）BBMマンション新橋 ※マンション名は省略せず、正確にご記入下さい
部屋番号		号室
利用開始希望日
お名前		例）鈴木　太郎
フリガナ		例）スズキ　タロウ
メールアドレス		例）taro@xxxx.co.jp
確認のためもう一度		例）taro@xxxx.co.jp
電話番号		例）0364356211 ※ハイフン抜きの半角で入力して下さい日中帯連絡可能な電話番号を入力お願い致します。サポートデスク0120-276-210より連絡が行く場合がございます。
携帯電話番号		例）09012345678 ※ハイフン抜きの半角で入力して下さい
FAX番号		例）0364356212 ※ハイフン抜きの半角で入力して下さい

クレジットカードか口座引落のどちらかを選択して下さい。
口座引落の場合、別途所定の書面（アプラス口座振替依頼書）を、お送り致します。

支払い方法		口座引落とし ※口座振替依頼書を送付致しますのでご返送ください。クレジットカード払い VISA、MASTER、JCB、AMEX、DINERSがご利用頂けます。確認画面後に、クレジット決済フォームより手続き下さい。 ※カード有効期限が更新された場合、自動で更新ができません。お手数ですが、お客様側で【お支払い方法の変更】フォームの【カードの有効期限を変更】で有効期限の変更をしていただきますようお願い申し上げます。
個人情報保護への同意		個人情報保護方針の内容をご確認の上、同意にチェックして下さい。 » 個人情報保護方針同意します
備考欄