ブロードバンドマンション電子メールアドレス解約 [インターネット契約は継続] 申込フォーム

下記の規約に同意いただいた上、電子メールアドレスの解約を申込みます。
※インターネット契約は継続となりますのでご注意ください。

マンション名		例）BBMマンション新橋 ※マンション名は省略せず、正確にご記入下さい
部屋番号		号室
申込年月日		2025年2026年2027年2028年2029年 1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月 1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日
お名前		例）鈴木　太郎
フリガナ		例）スズキ　タロウ
メールアドレス		例）taro@xxxx.co.jp
確認のためもう一度		例）taro@xxxx.co.jp
電話番号		例）0364356211 ※ハイフン抜きの半角で入力して下さい
携帯電話番号		例）09012345678 ※ハイフン抜きの半角で入力して下さい
FAX番号		例）0364356212 ※ハイフン抜きの半角で入力して下さい

eメールアドレス解約

解約希望１	メールアドレス　 解約希望日 ----年 2025年2026年2027年2028年2029年2030年2031年 --月 1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月 --日 1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日
解約希望２	メールアドレス　 解約希望日 ----年 2025年2026年2027年2028年2029年2030年2031年 --月 1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月 --日 1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日
解約希望３	メールアドレス　 解約希望日 ----年 2025年2026年2027年2028年2029年2030年2031年 --月 1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月 --日 1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日
解約希望４	メールアドレス　 解約希望日 ----年 2025年2026年2027年2028年2029年2030年2031年 --月 1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月 --日 1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日
解約希望５	メールアドレス　 解約希望日 ----年 2025年2026年2027年2028年2029年2030年2031年 --月 1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月 --日 1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日

解約理由		転居  転居年月日： ----年 2025年2026年2027年2028年2029年 --月 1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月 --日 1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日 ※転居年月日は、転居年月日が解約年月日と異なる場合に入力をお願い致します。 その他

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